Consultorio pos-Covid en Clínica “Nuestra Señora de Fátima”

Miles de personas que han pasado la infección por el coronavirus SarsCoV-2 en Jujuy se están encontrando con que la enfermedad les ha dejado secuelas y que les afectan en su vida diaria. Se trata por tanto de una enfermedad sistémica que puede afectar a diferentes órganos y su correcto funcionamiento.

La Clínica “Nuestra Señora de Fátima” ha desarrollado protocolos de detección de la enfermedad desde la Unidad de Detección Covid llevando a cabo la realización de pruebas tanto serológicas como PCR, así como la internación de pacientes positivos controlando la evolución y resolución de la enfermedad en su fase activa. El paso siguiente es el seguimiento ambulatorio de aquellos pacientes controlando las complicaciones y secuelas fundamentalmente Cardiológicas y Respiratorias. Las estadísticas indican que más de 17 millones de personas en todo el mundo (más de 300 mil corresponden a Argentina y Jujuy) superaron la infección por el nuevo coronavirus Sars-CoV-2.

Dado que la evidencia científica demostró hace rato que Covid-19 no es una “gripecita”, sino que puede provocar afectación más allá de los pulmones, síntomas prolongados y secuelas a nivel respiratorio y cardiológico, entre otros sistemas, especialistas advierten que quienes atravesaron la enfermedad, sobre todo los casos moderados y graves, deberían realizarse controles de seguimiento tras el alta médica. En España, de hecho, ya hay instituciones que ofrecen chequeos post-Covid19, que consisten en la realización de consultas especializadas y múltiples pruebas de alta resolución dirigidas a la valoración de los órganos diana más importantes de la enfermedad producida por el Sars-CoV2, según promociona uno de los centros que ofrece un paquete (exámenes más consulta) que demanda cuatro horas a un costo de 58 euros. Por el momento, no hay recomendaciones estandarizadas sobre estudios a realizar, coincidieron los especialistas consultados.

No obstante, afirmaron que principalmente los pacientes que atravesaron cuadros complejos (se calcula que son un 20% del total, incluido el 5% que requiere cuidados intensivos) deben recibir seguimiento clínico, así como quienes experimentan enfermedad prolongada luego de la infección inicial (alrededor de un 10%) o manifiestan señales que pueden encender la sospecha sobre algún tipo de daño en el organismo. “Si bien no hay indicación estricta de ningún estudio los exámenes que dentro de la lógica uno podría pedir son Ergometría, Tomografía de Tórax, Ecocardiograma”, sostuvo el infectólogo Javier Farina, miembro de la Sociedad Argentina de Infectología (Sadi) y de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (Sati) e integrante del comité médico de asesores del Gobierno en la gestión de la pandemia. “Los pacientes que tuvieron Covid-19 deberían estar atentos a su estado de salud y hacer seguimiento, en especial de síntomas prolongados, complicaciones o secuelas que pudieran presentar.

Si bien no hay guías prácticas o de manejo porque todos estamos aprendiendo a medida que transcurre la pandemia, debido a la afectación multiorgánica de Covid-19 se impone un abordaje interdisciplinario y global del paciente”, afirmó Cecilia Bahit, jefa de Cardiología de la sede rosarina de Ineco. La neumóloga Gabriela Tabaj, jefa de Sala de Docencia e Investigación y coordinadora del consultorio de enfermedades intersticiales del hospital “A. Cetrángolo”, coincidió en que ese abordaje no está estandarizado y no se realiza de la misma manera en todos los centros de salud.

“Lo cierto es que si hay alguna alteración en la tomografía, si hay persistencia de los síntomas o alteración en el examen físico, se piden pruebas de función pulmonar y se puede evaluar la posibilidad de un Ecodoppler Cardíaco. Esto depende mucho del lugar donde el paciente se trate, todavía no sabemos qué es lo que está bien hacer, estamos aprendiendo sobre la marcha”, dijo. Sin embargo, Tabaj, destacó que en los pacientes que tuvieron neumonía por Sars-CoV-2 “es recomendable continuar el seguimiento y en función de los síntomas, de la placa, de la Tomografía, continuar los estudios para ver si puede llegar a quedar algún tipo de secuelas en el pulmón o en el corazón”. “Cualquiera de las formas clínicas de intensidad de dicha neumonía (leve, moderada o grave), independientemente de dónde sea el ámbito en que se internen los pacientes, deben hacer un seguimiento a corto, mediano y eventualmente a largo plazo”, subrayó Jorge Cáneva, jefe del servicio de Neumonología del Hospital Universitario Fundación Favaloro, institución que en el transcurso del próximo mes habilitará un consultorio pos-Covid dedicado exclusivamente a la atención de esos pacientes.

El médico reconoció que, dado el corto tiempo de experiencia en el manejo de la enfermedad, no hay consenso preciso de los momentos evaluatorios, “pero haciendo extrapolación con otras patologías cardiorrespiratorias parece razonable evaluar a los pacientes a los 30 días, a los 3, 6 y 12 meses de la neumonía por Covid-19”. “Hay un gran temor, porque hay pacientes con mucha agresión pulmonar”, admitió Cáneva. La fibrosis pulmonar (la cicatrización del pulmón que reduce la capacidad respiratoria) es una de las consecuencias que más preocupación genera.

Para identificar o descartar su presencia, lo primero que se hace es una Espirometría, señaló. Si la prueba (básica y de acceso universal) arroja un resultado anormal, se puede progresar a un segundo nivel de exámenes, que incluyen la determinación de los volúmenes pulmonares, la determinación de la capacidad de difusión de monóxido de carbono y la prueba de marcha de los 6 minutos, que puede detectar si disminuye la oxigenación por el esfuerzo de caminar. Para el especialista de la Fundación Favaloro también es preciso realizar una valoración de eventual desarrollo de hipertensión pulmonar a través de un Ecocardiograma Doppler, que permite ver signos indirectos de sufrimiento del corazón.

Mientras que aquellos pacientes que hayan sufrido tromboembolismo pulmonar agudo por la neumonía deben continuar por un tiempo determinado con tratamiento anticoagulatorio que requiere seguimiento médico. El corazón es otro de los órganos que preocupa. Un estudio realizado en el Hospital Universitario de Frankfurt (Alemania) sobre una muestra pequeña de 100 pacientes que habían tenido coronavirus, halló que el 78% registraba compromiso cardíaco, mientras que el 60% presentaba inflamación miocárdica.

Chequeos poscoronavirus

Asintomáticos: Laboratorio (hemograma - glucemia - ionograma - función renal - hepática - ldh - perfil lipídico); Ecg; Rx de Tórax. Sintomáticos leves - moderados: Laboratorio, Ergometría, Ecocardiograma Doppler Color, Tomografía Axial Computada Volumétrica de Tórax (Según Resultado Espirometria). Sintomáticos severos (internación): Laboratorio; Ergometría, Ecocardiograma Doppler Color, Tomografía Axial Computada Volumétrica de Tórax (Según Resultado Espirometría). Todos deben concurrir 30 días posteriores al inicio de los síntomas o 14 días después del alta médica, a los 6 meses y al año. De acuerdo a los resultados obtenidos se derivarán a los diferentes especialistas. Habilitar turnos por Whatsapp de lunes a viernes de 14 a 16 y sábados de 10 a 12 para no interferir en los turnos programados, agilizar los estudios de los pacientes, y que no compartan espacios con los pacientes sin Covid.

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