El audio que compromete a los médicos del Hospital Público Materno Infantil (HPMI) sobre la muerte de Luciano Martínez, de 7 años, está siendo analizado por abogados, según dijo el ministro de Salud de la Provincia, Enrique Heredia, en diálogo con El Tribuno.
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El audio que compromete a los médicos del Hospital Público Materno Infantil (HPMI) sobre la muerte de Luciano Martínez, de 7 años, está siendo analizado por abogados, según dijo el ministro de Salud de la Provincia, Enrique Heredia, en diálogo con El Tribuno.
Se trata de la grabación de una reunión en la que estuvieron médicos cuyos nombres no se difundieron oficialmente y donde se abordó el caso de Luciano Martínez, un pequeño que llegó derivado desde Isonza (paraje cercano a San Carlos) luego de haber sufrido en forma accidental un fuerte golpe en la cabeza.
Al respecto, Heredia manifestó que recibió el audio por intermedio de un concejal, a quien “se lo tiraron por debajo de la puerta según me dijo, lo que ya de por sí me parece algo desagradable. No es la forma en que uno debe recibir una denuncia sobre una supuesta alteración de lo que es habitual en una reunión médica para analizar un caso”.
El funcionario señaló que antes de conocer la grabación ya se había tomado la decisión de investigar cómo fueron las condiciones y “si hubo o no una correcta atención, y esto tiene su vía administrativa”, dijo.
Sin embargo aclaró que si “alguna persona considera que en esta situación hubo una mala praxis que amerite la investigación judicial o que ese audio amerita una investigación judicial, debería presentarse a la Justicia como ciudadano para pedir que se investigue sobre el particular”.
“Yo todavía estoy analizando la grabación porque eso a mí me llegó anteanoche y estoy en La Rioja, pero ya mis abogados se han contactado y yo escribí una consulta oficiosa al Colegio de Médicos quienes también habían recibido la grabación y me dijeron que habían hecho un análisis pero que no se habían expedido sobre la parte de la práctica profesional”.
“Lo que sí hicieron es recomendarle a las autoridades del hospital que lo analicen (al audio) con su estamento legal y que hagan las denuncias que corresponden. Les pidieron que si piensan que hay una maniobra en contra de la ética médica o el secreto profesional (que está protegido por ley) que se haga la presentación correspondiente y, si ven que hay una parte legal o de delito, que también se haga la correspondiente presentación”, manifestó el ministro.
En cuanto a su tarea, Heredia dijo: “Nosotros todavía estamos investigando sobre muchos aspectos que tienen que ver con lo que figura en la historia clínica. Estamos investigando cuáles son las posibles derivaciones de ese audio en cuanto a la conducta ética o en cuanto a problemas médico legales de la práctica y la correcta asistencia que se ha hecho. Vamos a seguir profundizando esta situación y no me parece correcto expresar una opinión sobre el tema porque todavía no la tengo formada”.
Finalmente, Heredia manifestó: “No se pueden plantear definiciones en este tema que es bastante complejo y difícil de probar”. Falta saber “quién va a identificar (las voces del audio), si va a ser un medio de prueba para la Justicia o no, y si la persona que grabó o difundió el audio tiene pruebas de que acá hubo algo raro, por qué no se presenta como simple ciudadano a denunciarlo. Cuando vamos avanzando sobre todo esto me voy a expedir”, concluyó.
El caso
Luciano Martínez era oriundo de la localidad de Isonza, paraje cercano a San Carlos. Mientras jugaba en la escuela, se cayó y se golpeó fuertemente la cabeza. Al haber presentado vómitos y síntomas de pérdida de estabilidad, desde el hospital de Cachi lo trasladaron a Salta para que le hicieran estudios de mayor complejidad. El pequeño llegó a la 1 de la madrugada al HPMI y 12 horas después fue sometido a una tomografía, mediante la cual se le detectó un traumatismo encefalocráneano por lo que debía ser operado. Pasaron 48 horas luego de la cirugía y Luciano Martínez falleció.
Ayer la diputada Irene Soler dijo en Radio Salta que el audio es noticia criminis y debería intervenir un fiscal por el delito de encubrimiento.
Soler señaló que hizo un pedido en la Cámara baja para que el gerente del hospital Materno Infantil brinde explicaciones sobre la atención que recibió el niño. La diputada afirmó que el sistema de Salud en Salta "está mal planteado" y consideró que la muerte de Luciano no es un caso aislado.
Además, Soler solicitó que se invite también a los médicos especialistas que intervinieron en este caso, los doctores Chuchuy y Muela.
Asimismo, la legisladora consideró que es necesario que del encuentro participen el titular de la Sociedad del Estado Tomógrafo Salta, Francisco Ryan, la jefa de Urgencias del Hospital, Susana Balcarce, y el doctor Mangione.
La conversación
A continuación, un extracto textual de la conversación mantenida por los médicos, donde se destacan los puntos más importantes de la charla. Les pedimos a los lectores, sepan disculpar algunos errores sobre términos médicos que no se comprenden con exactitud en el audio:
- ¿Federico vos lo has operado solo a este chico?
- ¿Sólo? Sí...
- ¿Por qué no nos contas bien qué es lo que encontraste en el chiquito? Hay problemas periodísticos, entonces tenemos que definir bien el informe, los tiempos...
- Desde el punto de vista estrictamente médico hay una situación compleja en el aspecto de que este chico estuvo demasiado tiempo con un coágulo importante en la cabeza y cuando tomo contacto, a partir de la interconsulta de José, y que se activa la decisión cuando yo veo la tomografía, del cuadro quirúrgico, en el momento hace un paro respiratorio, pasa a terapia, se lo estabiliza, se lo intuba y luego pasa a quirófano. Esto creo que es definitorio en la evolución del chico, sobre todo teniendo en cuenta los resultados de la tomografía. El chico evoluciona mal después de la cirugía, se pone muy inestable, con presiones intercraenales inmanejables y se le pide la tomografía de control.
La tomografía de control presenta una lesión traumática secundaria de tipo vascular con infarto cerebral bilateral, o sea no tiene que ver con la evolución del golpe en sí. Si uno ve la tomografia el viernes a la noche, se ve la craneotomía y no el residuo hemático, es decir que el coágulo fue evacuado, el tema fue el tiempo que pasó para la evacuación. Esa es la realidad desde el punto de vista quirúrgico, yo entiendo que hay otra realidad desde el punto de vista institucional que se debe ajustar, yo he leído la historia detalladamente y hay serias cuestiones desde el punto de vista de lo que se escribió, por ejemplo -como bien mencionó Martín en su momento- hay una evolución que va de (la hora) 0 a 7 y el paciente ingresó acá a la una y algo. Por ejemplo el chico viene con una derivación de Cachi, diciendo que había tenido una cantidad de vómitos y trastorno de la estabilidad que se lo derivaba a un centro de mayor complejidad para que se haga una tomografía y también consta en esa derivación que al chico le hacen... (parte no audible)... entonces llega acá... y lo evalúan en la guardia y lo pasan al internado.
- ¿En la derivación dice que tiene cuadro de inestabilidad el chico?
- Sí, dice vómitos reiterados y trastorno con la estabilidad... es derivado a este hospital, continúa con vómitos, somnoliencia y trastornos de la estabilidad y se deriva a centro de mayor especialidad para evaluación y... (inaudible)... si lo someten a otro tratamiento.
(...)
- El tema es que desde que el chico ingresa hasta que se hace una tomografía hay una demora, pero justificada en cierta manera por el buen estado del chico, con Glasgow 15/15 por eso es que en ese momento teóricamente no se pide...
- A ver, esto, nos puede pasar a cualquiera... esta es la realidad no estamos acá con la intención de culpar a nadie, el tema es que si a mí me piden la interconsulta a la hora que ingresa, pero exige también un margen en donde esta situación ha llevado a que este chico tenga la evolución que ha tenido.
- Pero la idea es que a nosotros seguramente nos van a pedir explicaciones de esto y nosotros tenemos que argumentar buenas condiciones cuando ingresa acá, lúcido, Glasgow 15/15, no se pide la tomografía porque el protocolo dice que no es necesario... supongamos que se descompense en 7 horas pero, opinión personal, yo médico de guardia si un paciente viene vomitando todo un día, con un traumatismo de cráneo, con 15/15, hay que pedir una tomografía...
- Eso es lo que dice el protocolo...
- Si un chico vomita una vez me lo banco, dos estoy muy nervioso y si me vomita 3, tengo que salir desesperado a hacerle una tomografía. Por más 15/15 que tenés, todavía, pero vómitos, vómitos... Alfredo (se da el apellido, aunque no se comprende) no es un médico de 20 años, tiene varios en su carrera y, esto para nosotros, la tomografía se tendría que haber pedido al ingreso.
- A cualquiera de nosotros se le va a preguntar. El argumento tiene que ser este como defensa institucional y como protección médica, porque acá sino una cabeza va a rodar, la mía, la tuya, alguna cabeza va a rodar porque ya están pidiendo una reunión en Diputados...
- Creo que el mensaje tiene que ser en ese sentido: el chico estaba clínicamente estable, no dejó nunca de ser asistido, siempre estuvo bajo control médico. Que si habría sido mejor que esté en este lugar o aquel, es de nosotros, eso no tiene que salir del hospital.
- El estado clínico del chico fue siempre estable, hasta que comienza a descompensarse a primera hora de la mañana cuando se pone en marcha el mecanismo... ustedes ya tenian el pedido de consulta hecho por emergencia.
- Pero estábamos en cirugía
- Como tenían cirugía fueron después y vieron la tomografía. ¿Qué pasó con este chico? Todo el mundo pregunta por qué no lo vieron los neurocirujanos, estos son los interrogantes que plantea el periodismo y que se plantea en general.
- Yo fui al Garrahan y hablé con la doctora ...(no se comprende el apellido) pregunte qué argumento neuroquirúrgico se le ocurre a usted para que de alguna manera nosotros podamos argumentar para salvaguardar esta circunstancia. Cuando nosotros empezamos a trabajar en el hospital Garrahan, nuestros protocolos para pedir la tomografía eran mucho más acotados que ahora, ahora pedimos tomografía a todos, somos muy fáciles para pedir tomografía, me dijo.
Nos pasó con los hematomas intercreaneanos que teníamos hematomas en dos tiempos, diferidos, que estaba muy bien el chico, estaba en observación, estaba bien y a las 36 horas entraba con síntomas neurológicos, a veces graves. Entonces ahora, dice, somos más fáciles para pedir la tomografía.
- Me parece que el argumento nuestro tiene que ser que este chico tuvo un hematoma asintomático y derivó a que estuviera en observación y no se diera la interconsulta urgente al neurocirujano
(...)
- Acá la realidad es que no estamos en Buenos Aires y la realidad es que sin dudas, si se le hacía la tomografía en tiempo, aparecía el hematoma y era quirúrgico de entrada. Y ciertamente si ese chico se operaba en tiempo y forma no tendría que haber tenido la evolución que tuvo porque concretamente si esto pasa a ser judicial -yo que he hecho algunos peritajes- la Justicia no te perdona que vos hayas supuesto que ese chico era monosintomático, silente, digamos... acá se tendría que haber hecho la tomografía, se tendría que haber operado antes.
- Está bien, pero no se hizo...
-Pero si vos querés argumentar que no se hizo por esa situación, al final, cuando hagan el informe de la tomografía, que lo van a hacer, no hay argumento posible.
- ¿Entonces?
- Entonces me parece que hay que informar lo que pasó, es complejo porque acá lamentablemente hay una situación de por medio que se llevó la vida de alguien ¿me entendés lo que te quiero decir?
- Yo te entiendo, pero entendeme vos a mí en el siguiente sentido: nosotros no queremos mandar al frente a nadie, institucionalmente no hay problema, el problema es que acá, charlando a puertas cerradas, podemos decir che Aleman no le pidió la tomografía. Ahora lo que tenemos que hacer es buscar algún elemento que sostenga en cierta forma ese criterio médico que él utilizó.
- El único argumento que pueda sostener eso es que él confirme que dentro de su evaluación inicial el paciente tenia un Glasgow de 15 y no tenia sostén...
- Eso en su historia lo pone
- Esa es la única, cerrarte en esa situación. Ahora desde el punto de vista de la evolución ese chico a la mañana era otro chico y la otra cuestión que también es un tema a resolver es que cuando uno dice que una tomografia es de urgencia al tomógrafo, no te la pueden hacer 3 horas después...
(...) el audio continúa pero no se hallan elementos destacados en la conversación.
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